La ayuda económica para altos costos médicos (koogaku ryoyo ji no seido 高額療養費(こうがくりょうようひ)の制度(せいど)) se aplica a los tratamientos recibidos utilizando el seguro de salud y cuyos costos sobrepasan una suma previamente fijada, devolviéndose la cantidad excedente.
Esta ayuda es otorgada bajo las siguientes condiciones:
1. Que el gasto haya sido efectuado en un mismo mes (del 1 al 31)
2. En el mismo centro médico. El caso de que sean más de dos centros, que el pago de cada centro exceda los 21,000 yenes.
3. Por recibir tratamiento médico o internarse. Los gastos por hospitalización y por consulta, se calculan por separado y se aplica en caso de exceder los 21,000 yenes.
4. En caso de exceder los 80,100 yenes por persona (para familia de bajos ingresos: 35,400 yenes)
En caso de familia
Si en un mismo mes, los miembros de una familia realizan gastos médico de más de 21,000 yenes cada uno; y al sumarse dichos gastos el monto es mayor a 80,100 yenes, se devolverá la cantidad excedida.
Cuando realizan pagos más de tres veces en un año (últimos 12 meses), automáticamente se reduce a 44,400 yenes a partir de la cuarta vez.
Condiciones:
No se incluyen los gastos por la comida y sala de hospitalización.
La devolución por los gastos médicos de alto costo se efectúan después de unos 3 meses del mes en que se hizo el tratamiento.
Ventanillas para solicitar:
En caso del Seguro Nacional de Salud: en Kokumin-kenko-hoken-ka (国民健康保険課) de cada ciudad, distrito o pueblo.
En caso del Seguro Social: en Shakai-hoken-jimusho (社会保険事務所). Generalmente se solicita a través del lugar donde se trabaja.
En caso del Seguro de Sindicato: en Kenko-hoken-kumiai (健康保険組合)
Documentos necesarios:
Formulario de solicitud (disponible en la oficina de seguro)
Recibos del tratamiento médico (juntar por cada mes)
Libreta (tarjeta) del seguro de salud.
Número de cuenta bancaria.
Certificado de exoneración de impuestos (en caso de estar exento del impuesto municipal)
Sello personal.
Certificado de reconocimiento de aplicación a la suma límite para gastos médicos de alto costo
(高額療養費限度額適用認定証 kogaku ryoyo ji guendogaku tekiyo nintei shou)
A partir del mes de abril de 2007, para las personas menores de 70 años, se ofrece un sistema de subsidio para tratamiento médico de alto costo.
Este sistema consiste en que; recibiendo anticipadamente el reconocimiento de aplicación, usted deberá asumir solamente la cantidad límite de auto-carga de los gastos médicos de suma elevada.
Por ejemplo: si recibe una factura de 300,000 yenes, por medio de este sistema, usted deberá pagar la cantidad de auto-carga que son 87,430 yenes; y los 212,570 que sobrepasó se le devolverá después de 3 meses.
Aún más, solicitando el «Certificado de reconocimiento de aplicación de la suma límite para gastos médicos de alto costo”, usted solo deberá pagar 87,430 yenes en el hospital. Es decir, le conviene obtener anticipadamente esta tarjeta para no estar esperando más de 3 meses para que le devuelvan la cantidad excedente.
Para utilizar este sistema:
En caso del Seguro Nacional de Salud: Ventanilla: Kokumin-kenko-hoken-ka (国民健康保険課) de cada ciudad, distrito o pueblo. Se necesitan: libreta o tarjeta del seguro de salud, sello personal.
En caso del Seguro Social: Ventanilla: Shakai-hoken-jimusho(社会保険事務所). Generalmente se solicita a través del lugar donde trabaja.Se necesitan: tarjeta del seguro de salud, sello personal.
En caso del Seguro de Sindicato: Ventanilla: Kenko-hoken-kumiai(健康保険組合). Dependiendo del Seguro, se difiere el sistema de subsidio. Solicite información en cada entidad de Seguro.
La persona que va a utilizar el «Certificado de reconocimiento de aplicación de la suma límite para gastos médicos de alto costo”, debe presentarse llevando la tarjeta del seguro de salud a la administración del hospital.